4 ژوئن 2024- این اعلام نظر تخصصی، اولین مورد در نوع خود است که متخصصان قلب هند در مورد مدیریت فشار خون در بیماران مبتلا به بیماری های همراه پس از مداخله عروق کرونر از راه پوست(PCI) ارائه کرده اند. در مجموع 593 متخصص قلب (مداخله ای و غیر مداخله ای) از سراسر هند که بیماران مبتلا به فشار خون پس از PCI را درمان می کردند، در نظرسنجی و جلسات مجازی شرکت کردند و 279 متخصص برای حضور در این جلسات میزگرد دعوت شدند. این یافته ها در آخرین شماره ی مجلهJournal of the Practice of Cardiovascular Science منتشر شده است.

از بین 593 متخصص قلب، 57.5٪ معتقد بودند که نارسایی قلبی (HF) در بیماران مبتلا به فشار خون بالا با اندیکیشن PCI، شایع تر است، در حالی که 50.3٪ از کارشناسان این پانل معتقد بودند که دیابت شایع تر است.

فشار خون هدف بعد ازPCI برای بیماران کمتر از 65 سال و بیش از 65 سال 80 بر روی 121 تا 130میلی‌متر جیوه توسط 39 درصد از متخصصان و 90 بر روی 131 تا 140 میلی‌متر جیوه توسط 33.2 درصد از متخصصان، به ترتیب، با ضربان قلب هدف 60-80 bpmتوصیه شد.

مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسینII ، اولین انتخاب دارویی ضد فشار خون بدون توجه به شرایط همراه (آریتمی، دیابت، دیس لیپیدمی، نارسایی قلبی و سکته) و بتابلوکرها دومین داروهای ضد فشار خون ترجیحی پس از PCI در بیماران پرفشاری خون با بیماری های همراه بودند.

ترکیبی از ARBها و بتابلوکرها پس از مداخله ی PCI در بیماران مبتلا به فشار خون بالا مبتلا به بیماری عروق کرونر و دیابت شیرین (57.0٪)، سکته مغزی (41.1٪) ونارسایی قلبی(44.9%) پیشنهاد شد.

در بین بتابلوکرها، متوپرولول توسط 77 درصد از شرکت‌کنندگان در نظرسنجی پس از مداخله ی PCI ترجیح داده شد و 46 درصد از شرکت‌کنندگان در نظرسنجی متوپرولول را برای نارسایی قلبیترجیح دادند.

پیشرفت هایی در مدیریت فشار خون بالا وجود دارد، اما بخش قابل توجهی از هندی ها هنوز فشار خون کنترل نشده (BP) دارند، به ویژه پس ازPCI . کارشناسان توصیه می کنند که پس از انجام مداخله ی PCI، تیتر داروهای ضد فشار خون را به تدریج به سطوح قبل از مداخله بر اساس پاسخ و تحمل بیمار افزایش دهید.

کارشناسان همچنین تاکید کردند که پیگیری در مدت 15 روز پس از انجام PCI، پروتکل استاندارد برای بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه متعدد، از جمله فشار خون بالای کنترل نشده، است. بیماران در معرض خطر باید به دقت تحت نظر باشند.

توصیه های کلیدی گروهی از کارشناسان به شرح زیر است:

•  بیماران دارای پرفشاری خون با اندیکیشنPCI ، بیشتر دچار HF و دیابت هستند و باید به طور معمول غربالگری شوند.

•  فشار خون هدف 80 بر روی 121 تا 130میلی متر جیوه و 90 بر روی 131 تا 140 میلی متر جیوه به ترتیب برای بیماران کمتر از 65 سال، و بالاتر از 65 سال بعد از PCI توصیه می شود، فشار خون سیستولیک هدف نباید کمتر از 120 میلی متر جیوه باشد.

•  در بیماران مبتلا به فشار خون، پس از PCI، ضربان قلب هدف باید 60-80 bpm باشد.

•  در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و بیماریهای همراه مختلف(آریتمی، دیابت، دیس لیپیدمی، نارسایی قلبی و سکته مغزی)، ARBها باید به عنوان درمان خط اول بعد از PCI در نظر گرفته شوند.

•  در بیماران دچار پرفشاری خون مبتلا به CAD و بیماری های همراه متعدد، ترکیبی از ARBs و مسدودکننده های بتا بهترین درمان ترکیبی نسبت به سایر درمان های ضد فشار خون است.

•  استفاده از بتابلوکرها نسبت به ARBها در بیماران مبتلا به آریتمی باید در نظر گرفته شود. با این حال، ARB ها را می توان در کنار بتابلوکرها به دلیل اثر ضد فشار خون آنها در نظر گرفت.

•  در بین بتابلوکرها، متوپرولول اولین انتخاب درمانی برای بیماران مبتلا به HF پس از PCI است.

•  بیماران دارای پرفشاری خون کنترل نشده، پس از PCI، باید ظرف 15 روز پس از عمل یا زودتر برای کنترل فشار خون تحت نظارت قرار گیرند.

منبع:

https://medicaldialogues.in/cardiology-ctvs/news/combination-therapy-with-arbs-and-beta-blockers-for-post-pci-patients-with-hypertension-expert-opinion-of-indian-cardiologists-129556